眼瞼下垂

眼瞼（まぶた）は眼球を保護し、まばたきをすることで角膜表面を涙で潤し、眼瞼（まぶた）に生えているまつ毛の根元の神経は敏感でゴミなどの異物が目に入るのを防ぐなど、眼瞼は大切な働きをしています。眼瞼の中には、眼瞼を動かす主な筋肉である眼瞼挙筋と補助的な役割をするミュラー筋があります。眼瞼挙筋は動眼神経（眼球と瞼を動かす神経）の命令で縮み、ミュラー筋は交感神経の緊張で縮みます。眼瞼挙筋は一部は途中から腱膜（膜様の腱）になっていて瞼板（瞼の縁）付いています。瞼をあげる動作は、眼瞼挙筋が腱膜を介して瞼板を持ち上げているのです。眼瞼下垂症は、何かしらの原因で腱膜・神経・筋肉に異常が生じた結果、瞼をあげにくくなって瞼が黒目の上縁にかかっている状態で視野が妨げられます。

眼瞼下垂とは、何かしらの原因で瞼の動きに関わる腱膜・神経・筋肉に異常が生じて、瞼をあげにくくなり、正面を見たときに瞼（まぶた）が黒目（瞳孔）の上縁にかかっている状態で、視野が狭くなります。眼瞼下垂は、一般的に片目におきますが、両目におきることもあります。眼瞼下垂になると、上瞼が下がって眠そうな目になるだけでなく、眼を開けにくいのを補おうとして眉を挙げる額の筋肉を無理に使うことで額にシワができてしまったり、顎を上げて物を見るようになります。また、眼瞼下垂が頭痛や肩こり、種々の不定愁訴、自律神経の不調などを引き起こすともいわれています。
眼瞼下垂には先天性のと後天性があり、一般的に眼瞼下垂は先天性のものが多く、後天性の眼瞼下垂の原因の多くが加齢によるもので、老人性眼瞼下垂と呼ばれます。長期間のコンタクトの使用も後天性の眼瞼下垂の原因にあげられます。眼瞼下垂を伴う疾患は多様で、重篤な全身疾患の症状のひとつであることもあります。問診・視診・臨床検査などにより適切な鑑別後に治療が行われることになります。眼瞼下垂が気になる・悩んでいるならば、眼科と形成外科のある病院を受診してみてください。

※眼瞼下垂に似たものに上眼瞼皮膚弛緩症があります。瞼を上げる眼瞼挙筋そのものに問題がなくとも皮膚が余っているため瞼（まぶた）の皮膚が覆いかぶさって視野が妨げられるもので、偽眼瞼下垂とも呼ばれます。

先天性眼瞼下垂の殆どが単純型の眼瞼下垂です。眼瞼挙筋の生まれつきの形成不全により、瞼（まぶた）が黒目（瞳孔）の上まであがらない状態です。単純型眼瞼下垂は、眼瞼下垂以外の異常、眼球運動障害、眼瞼の形の異常がないことが条件になります。
先天性眼瞼下垂で問題になるのは視力の発達です。先天性眼瞼下垂に対しては手術が主体で、生後6ヶ月頃から視力が完成する８歳頃までに時期をみて手術することになるようです。重症の眼瞼下垂は視力の発達が妨げられることがあるため早期の手術が必要なこともあります。
■先天性眼瞼下垂の種類はおよそ次のとおりです。
○筋肉が原因の先天性眼瞼下垂：単純性眼瞼下垂、筋強直性ジストロフィー症、重症筋無力症など
○神経が原因の先天性眼瞼下垂：先天性外眼筋線維症、動眼神経麻痺など
○腱膜が原因の先天性眼瞼下垂：眼瞼挙筋腱膜欠損

後天性眼瞼下垂は、腱膜・神経・筋肉の異常が原因ですが、後天性眼瞼下垂の殆どは腱膜が原因で、腱膜性の眼瞼下垂の多くが老人に起きるため老人性眼瞼下垂とも呼ばれます。
■後天性眼瞼下垂の原因：腱膜
腱膜性眼瞼下垂症とは腱膜が瞼板より外れたり薄くなったりして瞼があがらなくなった状態です。老人に多く発症するため老人性腱膜性眼瞼下垂症ともよばれます。加齢による眼瞼下垂では両目に起こってきます。加齢のほかに目を擦ることによって腱膜性眼瞼下垂症の症状が起きることがあります。目を擦る動作には、アトピー、花粉症、逆さまつげ、コンタクトレンズ使用、化粧を落とすなどがあります。腱膜が眼瞼下垂の原因の場合は、一般的に複視（乱視でないのに物が二重に見える）がありません。腱膜性眼瞼下垂症の手術では挙筋短縮術が主流でしたが、腱膜を瞼板の元の位置に固定する挙筋前転法に変わりつつあるようです。
○腱膜性の眼瞼下垂の外見上の変化と症状
・二重瞼の変化（一重が二重になる、二重の幅が広くなるなど）
・目の上が落ちくぼむ。
・三白眼になる。
・常に眉毛を上げている、顎を上げている。
・瞼（まぶた）が重い。
・夕方になると瞼（まぶた）が開かなくなる。
・目の奥が痛い。（眼瞼挙筋を収縮させようとするため）
・咀嚼筋の疲れや顎関節症（歯を食いしばって瞼を開けておこうとするため）
■後天性眼瞼下垂の原因：神経、筋肉
外傷・腫瘍・放射線治療後などの神経麻痺や、重症筋無力症のなどのように神経から筋肉に情報がうまく伝達されない病気が原因で眼瞼下垂になることがあります。また、眼瞼挙筋そのものの筋肉の病気（ミトコンドリア脳筋症、ミオパチーなど）や、顔面神経麻痺で眼瞼下垂になる場合があります。神経・筋肉が原因の眼瞼下垂の殆どに複視（乱視でないのに物が二重に見える）があります。

眼瞼下垂に似たものに上眼瞼皮膚弛緩症があり、偽眼瞼下垂とも呼ばれます。瞼を上げる眼瞼挙筋そのものに問題がなくとも皮膚が弛緩（たるみ）して瞼（まぶた）の皮膚が覆いかぶさって視野が妨げられるものです。病的な眼球の縮小（先天性少眼球）や萎縮、眼球ろう（失明した眼球ことにより眼球が小さくなった状態）などでも偽眼瞼下垂はおきます。偽眼瞼下垂でも肩こりや偏頭痛などが起きることがあります。偽眼瞼下垂の手術は、たるんでいる瞼（まぶた）の皮膚や眼輪筋を切除します。皮膚だけを切除する手術は瞼のしわ取り手術としても良く行われるもので、保険の対象外で自費になります。ただし筋肉も切除する本格的な眼瞼下垂の手術では保険の対象となります。保険の対象になるかどうかは手術前に確認しておくのがよいでしょう。

眼瞼下垂が気になるなら眼科と形成外科が一緒にある総合病院を受診することをお勧めします。問診・診察・検査により眼瞼下垂と診断された後に治療手術方針が決定されます。問診時に症状について次のようなことを質問されると考えられますから、受診前にどのような症状なのかをまとめておくのがよいでしょう。基本的な眼科的検査や神経機能に関わる詳しい検査が行われます。細隙灯やテンシロンテストを行うことも考えられます。
○症状が起きているのは片目？それとも両目？
○症状が持続している期間はどれくらい？
○症状が悪化している？それとも変化がありませんか？
○いつも瞼が下がった状態ですか？それとも時々瞼が下がりますか?
○瞼が下がる症状の他にどんな症状がありますか?

眼瞼下垂の原因は様々で、下垂の原因を突き止めた後の治療手術になります。老人性眼瞼下垂で手術が増えているようです。高齢化に伴うＱＯＬ（生活の質）を考える人が増えたことにで手術を希望する人が増えていると考えられます。ただし、保険の対象になる手術と対象外の手術があります。美容の範囲と考えられる皮膚を切除するだけの場合は保険の対象外になります。手術前に手術内容の説明を十分に受けることはもちろんですが、保険が適応される手術かどうかの確認もしておきましょう。また、アフターフォローもしっかりしているクリニック・病院を選ぶことも大切です。二重まぶたにしたいなど美容目的で眼瞼下垂の手術を受ける場合は、どのような手術でも100％安全で成功するとは限らない＝失敗することもあることを肝に銘じて手術を決断し手術に臨まなければなりません。
■眼瞼下垂の手術
眼瞼下垂の手術には、皮膚切除術、眼瞼挙筋短縮術、眼瞼挙筋前転術などがあります。腱膜性眼瞼下垂症の手術では挙筋短縮術が主流でしたが、腱膜を瞼板の元の位置に固定する挙筋前転法に変わりつつあるようです。
○皮膚切除術
老人性下垂症や軽症の下垂症の場合に行われる手術です。余った皮膚だけを切除する手術で、基本的には局部麻酔で通院が可能です。
○眼瞼挙筋前転術
腱膜が瞼板より外れたり薄くなったりして瞼があがらなくなった状態を改善するために、腱膜を瞼板に再固定する手術方法です。筋肉を傷つけずに生理的で自然な状態に戻す手術方法ですが、高度な技術が必要とされ、美容外科でこの手術を行えるのは稀のようです。信州大学形成外科の松尾教授が提唱した手術で「松尾式挙筋前転法」とも呼ばれています。
○眼瞼挙筋短縮術
挙筋短縮術はその名の通り筋肉を短縮する手術です。二重瞼の黒目がちの大きな目に変えるために美容外科でも行なわれていますが、挙筋を直接切断したりするためミューラー筋への負担が大きく、事実、美容目的とした挙筋短縮術の失敗が問題にされています。前転術で改善が見られない場合や重度の眼瞼下垂など、本来の下垂治療として選択すべき手術方法と考えられます。
○筋膜吊り上げ法
眼瞼挙筋が全く動いていない、または眼瞼挙筋短縮（前転）術で効果がない場合に行われる手術で、最終的な手段と考える方がよいようです。通常太腿の筋膜をまぶたに移植します。この手術において、確実に上瞼は上がりますが、常に上がった状態になりますので、下を向いたときに上瞼が上がったままだったり、寝ているときに目が開いてしまいます。